尚占民医生的科普号

看肚子疼要跑多少科室？专家呼吁导医台尽到职责，并给出正确就诊流程 看一个肚子疼，把张丽（化名）彻底弄糊涂了，她先后辗转于妇产科、外科、消化内科3个科室就诊，经历了多次挂号、候诊、检查、再挂号、再候诊、再检查……还是找不出病因。 针对这种现象，专家指出：肚子疼不简单，牵涉到许多科疾病，“同时，建议用退休的老医生或资深护士作导诊，一些年轻的护士缺少这方面的经验，可能给患者指不对路。”受访专家：尚占民，北京朝阳医院消化科主任医师 王泽民，中国中医科学院望京医院内科主任医师 金伟森，武警总医院肛肠科副主任医师，肛肠研究所副所长 看病成了做“选择题” “就是右边肚皮按压时有点疼，哪值得去医院，谁还没个肚子疼呀！” 56岁的张丽（化名），今年年初在洗澡时偶然发现自己右下腹有点按压痛，开始没当回事，以为吃点消炎药、 去疼片就能好，可是药也吃了，却不见好，耗了半年，最后被家人逼着送到医院诊治。 张丽没想到，她的就诊引起了这家三甲医院导医台护士的争论。 “我右下腹疼挂哪个科啊？” “普外吧？多大啦？”一个年轻护士说。 “56岁。” “这个年龄也可能是妇科方面的问题，挂妇科吧。”另一位护士说。 到底挂普通外科还是妇科？两个护士争论起来，最后一位护士说妇产科今天有专家号，于是张丽决定挂个专家号，放心。 还不到9点，这位妇科专家诊室外摆放的病历手册就已排到26号，经过近1个小时等待，张丽才看上病，专家先让她做经阴道B超回来后再进行诊断。 拿到B超结果，已到中午11∶10，害怕医生下班，张丽赶紧跑到专家诊室，专家给出的答案，让她觉得一上午都白忙了。“不是妇科的病，疼痛的位置太靠上了，去普外科或是消化内科看看吧。” 普外科？消化内科？专家又给了两个选择。这次，张丽没有找导医台的护士，直接挂了外科号。 “疼了多长时间了？有发烧吗？有其他慢性病吗？做过手术吗？便秘吗……”这位普外科医生倒是问得很详细，并建议她进行了“下消化道造影组合检查”，也就是腹部B超，于是再次到B超室外排队、交费、等待检查，又是一个上午，结果是双肾、输尿管、膀胱未见异常，仍然不能确定是什么病。 医生建议张丽再进行钡灌肠检查，以排除结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎等肠道疾病，并开了百元以上的泻药，嘱咐张丽检查前1天服用，以排干净肠道内的异物，避免影响检查结果。 几天下来，原本心态轻松的张丽慢慢紧张起来了，她甚至怀疑自己真得了大病，不然怎么一个医生接着一个医生换着看？在此期间她还挂了消化内科的号，结果与外科就诊经历相似，同样需配合进行各种各样的检查，挂号、交费、候诊…… 在候诊期间，张丽遇到了有着和她同样遭遇的病友，最后，有个病友建议她去肛肠科去看看：“我就是最后在肛肠科才确诊的。” 一个肚子疼，有那么难诊断吗？ 肚子疼先挂哪个科 当记者把张丽看病的过程分别复述给内科、消化科、肛肠科的专家时，专家们给出了一致的意见：张丽的就诊经历在临床中是非常正常的现象。“医生看病就像法官断案，需要一点点排查，才能得出正确的诊断，很少有患者只看一次病或是一个科室就能完全治好的。” 北京朝阳医院消化科主任医师尚占民博士告诉记者：“右下腹在医学上称为三角区，意思是这块区域是阑尾、肠道、泌尿系以及妇科等脏器的交汇，涉及到多个科室，医生排查后不属于本科室诊治范围转到其他科室，是正常的。”中国中医科学院望京医院内科主任医师王泽民认为，疼痛往往是全身性疾病在局部的一个反映，有时虽按照疼痛的部位挂号就诊，可经历了一次次排他性检查后，所得的疾病可能并不在当初的疼痛部位。比如，有的心梗患者会有牙疼症状，如果遇到经验丰富的口腔科医生，就有可能会转到心内科就诊，诊治中转科室是比较正常的。 那么，一个右下腹痛到底应挂哪个科室？依腹痛起病缓急、疼痛程度及伴随症状，专家们给出的意见是，按照如下的程序看病。 急性右下腹痛首选挂外科，应先在外科医生那里排除阑尾炎等病症。比如，阑尾炎除疼痛还可能同时伴有发烧；如果疼痛的同时伴呕吐、不排气、不排便的病人，不排除患有肠梗阻等；如果是男性腹痛合并腰痛、血尿，有可能是泌尿系统结石；女性合并月经改变、不正常出血或者有停经史则可能是宫外孕。 如果没有以上的合并症状，只是一个长期慢性隐痛，可先到内科就诊，通过血常规、便常规、腹部B超等，在医师初步诊断后，必要时进行结肠镜、钡灌肠检查明确有无肠道疾病。 至于是否挂肛肠科，武警总医院肛肠科副主任医师金伟森的建议是，肛肠科其实就是外科的一部分，外科就有擅长治疗肛肠道疾病的医生。如果原来有肛肠病史或是严重的贫血，不排除肠道肿瘤，可先挂肛肠科。 在以上疾病都排除后也有可能是妇科方面的问题。 需要强调的是一旦出现腹痛症状时，应避免自行服用止痛药，因为止痛药会伤害肠胃或掩盖病情，加大医生诊断的难度。

胃病分很多种，不同类型的胃病有不同的发病机理和临床表现。针对不同疾病又有相应的治疗方案。同时还又对应的饮食辅助治疗，减少胃的刺激，加快胃病的痊愈。 消化不良少吃香蕉，经常泛酸多喝米粥。 俗话说“人不可一天不吃”，肠胃病患者如不注意饮食，肠胃病的症状将不断恶化。 首都医科大学朝阳医院消化内科副教授尚占民认为，不同的胃肠疾病饮食也应有所差别。那么，不同类型的胃肠病患者宜于吃哪些食物，不宜于吃哪些食物呢。 胃溃疡患者少喝咖啡。胃或十二指肠溃疡，上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛为钝痛、灼痛或饥饿感，偶尔剧痛。其发作诱因有受寒、精神刺激、劳累、饮食不当及感染等。 这种胃病的患者不宜食用粗糙、过冷过热的食物，并避免刺激胃酸分泌的食物，包括酒、咖啡、浓茶、辛辣调味品和太甜、太酸、高油脂的食物。 为减少胃酸对胃肠粘膜的刺激，可吃一些易消化、营养丰富的食物中和胃酸。五谷杂粮、豆浆、豆腐、蛋、鱼、嫩瘦肉、动物肝脏等都很适合。 消化不良少吃汉堡。非溃疡性消化不良的症状主要是上腹部和胸骨胀闷、疼痛、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等症状。 功能性消化不良的发病诱因很多，其中精神因素常为发病诱因。精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止。 不宜食用的食物包括油腻食物(油炸物、汉堡、薯条)，应尽量减少易产生气体的食物，如豆类、番薯、芋头以及会改变肠蠕动的食物，如巧克力、甜品(蛋糕、饼干)，粗纤维多的蔬菜(竹笋、芹菜)，含皮、籽、纤维多的水果(香蕉、龙眼、柠檬、凤梨)。 平时的食物应以清淡为主，可选择喝鲜果汁、麦片和小米粥来帮助消化，少量多餐。 胃酸过多应少吃巧克力。患有胃食道反流性疾病患者，胃内的食物或胃液会反流(逆流)至食道，而造成不适。患者的症状大多是饮食后弯腰或躺下时会有泛酸、烧心、吞咽困难、口腔酸苦等感觉。造成胃食道反流性疾病的主要原因是下食道无法适当地发挥功能，胃液反流到食道。 不宜食用的食物：巧克力、咖啡、辛辣、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋葱等。 宜食用的食物：高蛋白(禽蛋)、含纤维食物(蔬菜、谷类)、易于消化的米粥等。胃炎患者少吃蔗糖急、慢性胃炎是指各种原因所致的急性或慢性胃粘膜的炎性变化。患急性胃炎时胃粘膜发生充血、水肿，甚至糜烂、出血。所以，急性胃炎患者的饮食应以流质食物为主，少食多餐。若伴有肠炎或腹泻，膳食中应少用或不用蔗糖，以免产生或加重肠胀气，同时还应禁食一些生的蔬菜、水果以及粗纤维含量较多的食物。 慢性胃炎患者常有食欲不振、饭后上腹部感觉饱胀等消化不良的表现。如患者有贫血、食欲不振等现象应多吃些补血的食品，如动物内脏、有色的新鲜蔬菜等。

腹痛、腹胀、便秘，这些看起来的小毛病，困扰着全球大约7％~10%的人。其中很多人因为存在认识上的误区，从而错过了治疗时机，影响了正常的生活和工作。在此，我想通过逐一剖析，希望对正在遭受腹痛、腹胀和便秘困扰的朋友有一些裨益。临床上将经常出现腹胀、腹痛、便秘或腹泻，同时除外胃肠道器质性疾病的症候群称为肠易激综合征。目前认为，肠易激综合征主要是由于胃肠感觉—动力异常引起的，因此治疗应该针对胃肠的感觉—动力异常，而不是暂时缓解腹胀、腹痛、便秘或腹泻中的某单一症状。 误区一：经常性便秘、腹痛、腹胀不是病，不用治疗。 分析：肠易激综合征作为功能性胃肠疾病之一，虽然不存在胃肠道器质性病变，但是临床研究表明确实存在胃肠感觉—动力异常。 ①肠动力性改变：肠易激综合征患者的异常肠蠕动可累及胃肠道的全程，这种异常肠蠕动包括肠动力减弱（导致便秘）和增强（导致腹泻）。 ②肠道感觉异常：多达三分之二的肠易激综合征患者肠道敏感性增加。他们总感觉到胃肠道、胸腔、腹腔和直肠内有东西，而其他人感觉不到或很轻的疼痛被放大，这种现象被称为内脏感觉过敏。 这种胃肠感觉—动力异常要到医院就诊，进行积极治疗。如果不治疗，听任发展，这种异常会进行性加重，不但便秘、腹痛、腹胀等症状会越来越重，还会严重地影响日常工作和生活。误区二：即使是经常性便秘、腹痛、腹胀也不用吃药，平时多喝水、多吃水果和粗粮就行了。 分析：这个观点不完全正确。饮食的确是肠易激综合征的诱因之一，建立良好的饮食习惯和生活方式，对于治疗肠易激综合征具有积极的意义，但是总的来说，药物治疗是根本性的，非药物治疗只是辅助性的。 肠易激综合征作为一种疾病，胃肠道感觉—动力异常是客观存在的，饮食方面的调适并不能从根本上解决胃肠道感觉—动力异常，因此也不能从根本上解除便秘、腹痛、腹胀这些不适。所以说，理想的治疗方法是在正确认识和了解疾病、合理膳食、调整工作节奏、平衡心理的基础上，积极采用改善胃肠道感觉—动力异常的药物进行治疗。 误区三：经常性便秘、腹痛、腹胀，随便到药店买点泻药或者止痛药吃就行。 分析：一般来说，解痉剂能够暂时缓解腹痛，但是不能改善便秘和腹胀等不适；而缓泻剂能够暂时解决便秘问题，但是对于腹痛、腹胀等胃肠不适却束手无策。对于便秘型肠易激综合征患者来说，因胃肠感觉和动力的异常，并存腹痛、腹胀、便秘等症状，故应该积极到医院就诊，在医生的指导下选用能够同时改善感觉和动力异常的药物，而不是针对某个单一症状进行治疗。

有一种胃痛是由药物引起的，因而被称为“药源性胃病”，即在服用某些药后，胃部会出现疼痛、反酸以及食欲减退等不适。对于这类胃痛，可不是简单的服用止痛药或是胃药就行，而是要调整用药习惯和方法。北京朝阳医院消化内科主任医师尚占民解释说，“药源性胃病”主要是因药物对胃黏膜产生不同程度刺激，进而引起胃黏膜充血、糜烂。 容易引起“药源性胃病”的药物主要有非甾体类药物或抗凝药，比如阿司匹林。特别是冠心病患者，因病情往往需要长期服用阿司匹林，为避免产生“药源性胃病”，医生多建议患者在饭后服用，并同时加服胃黏膜保护剂，还有硫酸亚铁、强力霉素等都可在餐后服。事实上，“药源性胃病”是完全可以预防的。尚主任给支了三招：第一，慢性病患者突发急性疾病时，应先服用能缓解急性病的药物。比如，冠心病患者如果合并急性胃炎，不妨把治疗心脏病的阿司匹林先停一停，先服用治疗急性胃炎的药。因为，阿司匹林用药时间长，而治疗急性胃炎的药一般只需吃2~3天，这样可减少“药源性胃病”发作。预防措施二，就是选用替代的药物。比如，把阿司匹林改成肠溶片；不适宜服用含利血平的复方降压片时，可在医生指导下改用其他降压药，这样既能保证药效，又减少对肠胃伤害。最后，减少药物对胃黏膜刺激，还可改用水溶液。比如服用氯化钾溶液10毫升（浓度10%）就相当于氯化钾片1克，如果是在餐前空腹服用，同时要注意多喝水，药物可在数分钟通过胃部进入十二指肠，也可把药溶在牛奶里稀释后服用。

尚占民 裴艳香 梦中，口里含着“酸葡萄”饱餐之后，想美美地睡上一觉，可是刚刚躺下，却觉得胸部灼热，口中泛酸，嘴里好象含了颗酸葡萄。有时甚至夜间睡眠中突然被酸水呛醒，频发咳嗽，坐起来就会感觉好些。最近，这种情况时常困扰着日渐“发福”的老张。老张很担心：这是什么怪毛病？他辗转心内、呼吸、耳鼻喉等多科就诊，均未发现明显异常。最后，老张来到消化科。医生建议他行食管测压及24小时食管动态pH值监测，结果显示：食管下括约肌压力明显降低，存在明显的病理性胃酸反流。结合症状，医生认为老张患了“胃食管反流病”，建议他改变生活方式并服药治疗。贲门不严，胃酸逛到嘴巴里是什么原因让老张不时地感觉“酸溜溜”呢？正常情况下，人体胃内分泌的胃酸与食物混合后，经十二指肠进入小肠。食管与胃连接部有几大“御前卫士”守门，防止胃酸反流，其中包括：食管下括约肌、隔、隔食管韧带等。若上述守门卫士“失职”，特别是食管下括约肌“不作为”，就会造成胃食管反流。那么，什么原因使“御前卫士”卸下盔甲？首先是贲门手术，手术造成食管下括约肌结构的破坏。其次是某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素等）、高脂肪食物、药物（如钙拮抗剂、安定）等，导致食管下括约肌压力下降。另外，腹内压力及胃内压超过食管下括约肌压力，也可引起胃食管反流。反流物中的胃酸、胃蛋白酶及胆汁刺激食管黏膜，甚至刺激咽喉部引起反酸、烧心、恶心、胸痛和睡眠障碍，有时还引起咳嗽、哮喘及咽喉炎。部分病人反酸、烧心、胸痛等典型症状可不明显，仅表现为咳嗽、哮喘、声嘶等不典型症状，常辗转于五管科、呼吸科、心内科等科室诊疗，长期不能得到及时诊治。让胃酸老实待在“家里”让胃酸安分守已，老实待在胃中的方法有多种，如改变生活方式、药物治疗及手术治疗。究竟孰优孰劣，还是让它们比一比吧。改变生活方式 由于肥胖可使腹内压力增加，从而诱发或加重胃酸反流，故肥胖者应减轻体重。睡前4小时避免进食或饮水，餐后不宜立即平卧。尽量少抽烟，少喝酒、浓茶、咖啡，少吃高脂肪食物，以免降低食管下括约肌压力。要避免饱食、紧束腰带，积极治疗便秘、慢性咳嗽等易引起腹压增加的疾病。运动可帮助消化，减少胃内食物储积，减少食管反流机会。药物治疗 一般采用抑酸剂及促胃肠动力药。胃食管反流病的“罪魁祸首”是胃酸，抑酸剂通过抑制胃酸的分泌，减少胃酸“泛滥”入食管或咽部，从而消除烧心、反酸、胸痛等症状。目前常用的药物是质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂。此外，促胃肠动力药如多潘立酮可以促进胃排空，犹如水库开闸泄洪一样，减少反流压力，可作为该病的辅助治疗药物。手术治疗 包括胃镜下手术及外科手术，主要是胃底折叠及食管裂孔疝的修补。因为有创伤性，手术治疗仅适用于有明确器质性病变且药物治疗无效的病人。没症状，也要防酸“出门”胃食管反流病在治愈停药后，症状常会复发。因此，经治疗症状好转后，仍应注意维持良好的生活方式及饮食习惯。药物治疗要规范，病情严重者如食管溃疡、食管狭窄，需要长疗程维持治疗。对于有反流症状，但不伴有食管炎的病人，可采取按需维持治疗的方法，即症状发生时服药，好转稳定时停药，这样既可保持良好的健康状态，又可减少药物的使用。另外，对于有并发症（食管溃疡、狭窄）的病人，应加强随访，必要时复查胃镜，以便及早发现癌前病变及早期食管癌，及时治疗。

肠道感染的彻底治疗可以预防感染后肠易激综合征的发病，精神心理障碍的及时治疗及改善可预防难治性肠易激综合征。

饮食及生活方式的调整及心理的调适对于肠易激综合征患者改善临床症状，减少复发，维持缓解非常重要。

肠易激综合征治疗应根据临床症状及有无精神心理障碍选择药物，大部分均为对症治疗，肠道益生菌在改善临床症状及维持症状缓解上具有重要作用。

有部分肠易激综合症征患者常合并有睡眠障碍，焦虑，抑郁等精神心理障碍，这部分患者在治疗肠道症状同时需要给予精神心理治疗，包括助眠，抗焦虑，抗抑郁等神经调节治疗，严重的需要到精神心理专科治疗。

食物在肠易激综合征的发病中起着非常重要的作用，加强饮食管理可减轻临床症状，减少复发，改善生活质量》